FORMULIR HAJI PLUS – Nettour Group

Nomor KTP

Nama Lengkap

Nama Ayah Kandung

Nama Ibu Kandung

Tempat dan Tanggal Lahir

Umur

Jenis Kelamin

Pria Wanita

Kewarganegaraan

Indonesia WNA

Alamat

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kota / Kabupaten

Provinsi

Kode Pos

No. Telepon / HP.

Email

Pergi Haji

Pernah Belum

Nama Mahram / Pendamping

Nomor Pendaftaran Mahram / Pendamping

Golongan Darah

A B AB O

Status Perkawinan

Belum Pernah Menikah Janda / Duda

Kode Diagnosis (Lembaran Hijau Puskesmas)

1. Rambut

Bergelombang Ikal Keriting Lurus

2. Alis

Tebal Tipis

3. Hidung

Mancung Biasa

4. Muka

Bulat Lonjong Oval Kotak

5. Tinggi

6. Berat

Unggah Foto KTP

Unggah Foto Kartu Keluarga

Unggah Pasfoto Berwarna 4x6 (fisik foto tetap dikumpulkan)

Unggah Foto Pasport (fisik buku pasport tetap dikumpulkan)

Unggah Buku Nikah / Akte Lahir

Jenis Paket

Paket Ekonomi Paket Silver Paket Gold

Pembiayaan

Cash/Tunai Tabungan Haji Dana Talangan Amitra Program Haji Mudah